ZDROWIE strona 3
Ta część strony "Nasze Kochane Berneńczyki" dedykowana jest pamięci ASTORKA, który odszedł z tego świata w wieku 3 lat i pozostawił swoją rodzinę w dużej rozpaczy. |
IV. MASTOCYTOMA - GUZY KOMÓREK TUCZNYCH
ang. Mast Cell Tumor (MCT)
Tej nowotworowej chorobie poświęcamy na naszej stronie szczególne miejsce ponieważ jest uważana za rodzinną chorobę berneńskich psów pasterskich
Informacja zawiera:
1. Tłumaczenie opracowania Mast Cell Tumors by Patricia Long
2. Informację o przypadkach guzów komórek tucznych
3. Tłumaczenie artykułu Mast Cell Tumors (Mastocytoma) in Dogs by Dr. Jeffrey Philibert
1. Guzy Komórek Tucznych (Mast Cell Tumors by Patricia Long)
Guzy komórek tucznych (MCT). Wielu z nas słyszało tę nazwę, ale co to są komórki tuczne? Skóra jest zbudowana z dwóch warstw, cienkiej warstwy zewnętrznej - naskórka (epidermis) oraz grubszej tkanki zwanej skórą właściwą (dermis). To wszystko jest powiązane z leżącymi pod spodem tkankami i organami przez warstwę podskórną (subcutis). W skórze właściwej znajdują się cebulki włosowe, końcówki nerwowe, gruczoły potowe oraz komórki tuczne. Komórki tuczne sterują wieloma reakcjami alergicznymi organizmu. Kiedy organizm wejdzie w kontakt z alergenem, komórki tuczne uwalniają ziarenka zawierające histaminę. W przypadku przebiegu serii zdarzeń powstaje w końcu opuchlizna. Czasem jednak te komórki tuczne zaczynają rozwijać sie w sposób niekontrolowany. Co najmniej 25 % wszystkich guzów skórnych u psów to guzy komórek tucznych. Połowa z tych guzów jest złośliwa. Większość z nich objawia się jako wypukła gruzełkowata narośl wyczuwalna jako miękka aż do twardej. 10-15 % z nich jest nie do odróżnienia od cyst tłuszczowych, które leżą pod skórą w warstwie podskórnej (subcutis). Połowę z nich znajduje się na korpusie zwierzęcia, 40 % na nogach, a 10 % na głowie lub na szyi. Chociaż guzy te mogą być znajdywane wszędzie, włącznie z wątrobą, śledzioną, szpikiem kostnym, większość guzów komórek tucznych jest znajdywana na skórze. Wydaje się, że istnieje skłonność rasowa do guzów komórek tucznych u bokserów, Boston terierów, buldogów i bullterrierów, które są najczęściej wymieniane, jako rasy ryzyka. Guzy komórek tucznych mogą się przytrafić psom w każdym wieku, ale typowo były one znajdywane u psów w wieku średnim lub starszym, średnio w wieku 8,5 lat. Znajdywano je równomiernie zarówno u samców, jak i samic, nie ma predyspozycji płciowej. Uważa się, że dziedziczenie odgrywa rolę. Innymi czynnikami ryzyka są infekcje wirusowe, miejsca wcześniejszych zranień, a także oparzeń. Kiedy codziennie pieścisz psa sprawdzając starannie czy ma jakieś nowe guzki i znajdujesz coś nowego - guzek, narośl lub opuchliznę. Co teraz? Idziesz do lekarza weterynarii i prosisz go, aby wykonał cienkoigłowe pobranie próbki z podejrzanego miejsca. Pobiera on nieco komórek do strzykawki. Może sprawdzić nieco komórek w palcach, komórki z cysty tłuszczowej (lipomy) wyczuwa się wyraźnie jako tłuste. Jeśli ta mazistość nie jest wyczuwalna, próbka będzie przygotowana do sprawdzenia w laboratorium. Jeśli w raporcie z laboratorium będzie stwierdzony guz komórek tucznych powinien być zaplanowany następny krok. Opcjami są zabieg chirurgiczny, chemioterapia, radioterapia lub kombinacja powyższych procedur. Radioterapia powinna być zastosowana, gdy guz jest nie do zoperowania, guz nie został lub nie mógł być całkowicie usunięty, albo też po zabiegu chirurgicznym, aby zapobiec nawrotowi guza. Chemioterapia w tym przypadku nie jest taką za jaką, jest uważana, jest to bowiem Prednisone. (Uwaga: chemioterapia u psów nie jest tak wyniszczająca organizm, jak u ludzi. Otrzymują one niższe, częstsze dawki, a efekty uboczne są zazwyczaj minimalne.) Steroidy - Prednisone lub Prednisolone - są najbardziej efektywnymi lekami do zwalczania guzów komórek tucznych. Są one stosowane do leczenia nowotworu złośliwego, jeśli występują przerzuty (przerosty do innych miejsc w organizmie), do pomocy w wydzieleniu się guza komórek tucznych przed zabiegiem chirurgicznym, lub by pomóc zapobiegać przerzutom po zabiegu chirurgicznym. Zabieg chirurgiczny jest preferowanym wyborem leczenia. Guz normalnie składa się z widocznie dobrze wydzielonego jądra, lecz występuje otoczka komórek w normalnie wyglądającej tkance wokół jądra. Chirurg powinien zatem usunąć guza wraz z 3-5 cm warstwą otaczającej tkanki. Wtedy guz jest przesyłany do analizy przez patologa. Dokonana jest gradacja guza, by pomóc lekarzowi weterynarii w określeniu najlepszej opcji leczenia. Guz jest badany pod kątem jak dobrze są zróżnicowane komórki. Jak może pamiętamy z podstaw biologii, standardowa komórka zbudowana jest między innymi z błony komórkowej i jądra, mniej więcej jak długa skrzynka z piłką w środku. Jest to dobrze zróżnicowana struktura. Lecz kiedy komórki rakowe rosną poza kontrolą, struktura ta zostaje zniszczona i zwykle powstaje amorficzna (niekształtna) masa z wieloma jądrami i bardzo małą ilością błon komórkowych. Nazywa się to guzem anaplastycznym (ana=opóźniony, plasia=wzrost), i nie jest wystarczająco zróżnicowanym, nawet aby określić typ występujących komórek nowotworu złośliwego raka. Guzy anaplastyczne są bardzo agresywnymi , szybko rozrastającymi się rakami. Guzy stopnia I są dobrze zróżnicowane i nie są bardzo agresywne. Guzy stopnia II mogą być trudne do oszacowania. Jeśli są one dobrze zróżnicowane i zlokalizowane podobnie, jak guzy stopnia I, mogą być zazwyczaj leczone z umiarkowanym podejściem. Jeśli komórka zawiera wszystkie elementy, lecz ze słabo zróżnicowaną strukturą komórkową lub jeśli guzy komórek tucznych zostały wykryte w wielu miejscach, powinny być leczone bardzo agresywnie. Niektórzy weterynarze nazywają ten stopień II agresywnym. Guzy stopnia III są bardzo agresywne i słabo zróżnicowane. (Uwaga, niektóre laboratoria stosują przeciwne stopniowanie, więc trzeba uważnie wysłuchać, zanim się wpadnie w panikę!) Ponadto próbki biopsji powinny być badane, czy jakichś komórek nowotworowych złośliwych nie ma na krawędziach próbki. Jeśli żadne nie zostały znalezione, krawędzie określa się jako „czyste". Jeśli komórki nowotworowe zostały znalezione gdziekolwiek na krawędziach, , krawędzie są brudne. Ale należy pamiętać, że patolog nie jest w stanie skontrolować wszystkich komórek na krawędzi, więc raport o czystych krawędziach nie jest gwarancją , że cały nowotwór został usunięty. Dla następnego kroku podczas planowanego leczenia pożytecznie jest zastosować narzędzia utworzonego przez Światową Organizację Zdrowia zwanego Systemem Klinicznego Etapowania. Stadium I - samotny guz ograniczony do skóry właściwej (dermis) bez oddziaływania na węzeł chłonny Typowe leczenie chemoterapeutyczne powinno zaczynać się Prednisonem, a jeśli nie ma oczekiwanej reakcji po dwóch tygodniach, zastosowanymi lekami winny być Cyclophosphamide, Vinblastine oraz Prednisone (CVP). Zasadniczo powinien być użyty Tagamet, by zminimalizować podrażnienie żołądka przez Prednisone, jak również aby przeciwdziałać histaminom uwalnianym przez istniejące komórki tuczne. (Uwaga: histaminy mogą powodować , że miejsca nacięć chirurgicznych będą się goić wolniej niż normalnie.) Typowymi opcjami leczenia dla różnych stadiów są: I chirurgiczne usunięcie guza II chirurgiczne wycięcie III i IV miejscowa terapia (chirurgia) jeśli możliwe, Pred i CVP Tak więc proszę pamiętać, ZAWSZE sprawdzać guzki i narośla i ZAWSZE dawać je do sprawdzenia przez lekarza weterynarii. Należy tu być wytrwałym i nie zachowywać się jak ignorant! |
2. Informacja o przypadkach guzów komórek tucznych
2.1. Przypadki chorobowe opisane przez właścicieli berneńczyków ELGA walczyła przez kilka lat z guzem komórek tucznych. Pierwszy guz został znaleziony na tylnej nodze tuż powyżej stawu skokowego, kiedy Elga miała prawie 7 lat. Jeden z weterynarzy radził amputować nogę, ale dokonano tylko usunięcia guza. Dodatkowo została znaleziona i usunięta z klatki piersiowej mała (jak sądzono) lipoma. Podczas zabiegu chirurgicznego na nodze i pooperacyjna patologia wykazała, że całkowite wycięcie guza do czystej tkanki nie było możliwe ze względu na lokalizację guza. W nogę na kilka tygodni został wstrzyknięty Pred, a Elga została też poddana doustnej codziennej kuracji lekami Pred oraz Tagamet. Kilka tygodni później guz na klatce piersiowej powrócił. Tym razem został on usunięty do czysta wraz z wieloma leżącymi pod spodem mięśniami, a w oba miejsca znów wstrzyknięto Pred na kilka tygodni. Sześć miesięcy po zabiegu chirurgicznym, gdy nie było oznak nawrotu guza komórek tucznych, a Elga była szczęśliwa i zdrowa, podjęto decyzję zmiany leków. Do programu dodany został środek Vincristine ponieważ statystyka wykazała, że doustne stosowanie Pred i Tagamet powyżej 6-9 miesięcy posiada malejący wpływ na Typ II agresywnego guza komórek tucznych. Vincristine IV został zaordynowany przez lekarza weterynarii co 4-6 tygodni przez następne 3 lata. [Pred i Tagamet były również kontynuowane]. Rok i 9 miesięcy później Elga wyglądała wspaniale, gdy nowy guz znaleziono na prawym łokciu. Okazało się, że jest to guz komórki wrzecionowatej, miejscowo bardzo agresywny, ale łatwy do usunięcia i wyleczenia. Dodatkowe typy nowotworów są charakterystyczne dla hamującego systemu immunologicznego (hamowanie spowodowane chemią). Zostały zastosowane steroidy by ograniczyć guza przed jego wycięciem. Elga stała się zdrowa, aktywna, o doskonałej wadze i kondycji i całkowicie normalna nawet po 3 i ½ latach chemioterapii. Żyła do ponad 10 lat. Wtedy pojawił się ponownie i w tym samym miejscu guz komórki wrzecionowatej, lecz przed zabiegiem chirurgicznym stwierdzono, że nowotwór znacznie zaatakował śledzionę. 2.2. Kliniczne i patologiczne właściwości mastocytozy układowej* u 16 psów http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3506091 Przedstawia się kliniczne i patologiczne właściwości mastocytozy układowej u 16 psów. Nie ujawniono rasy ani płci psów wybranych do badań, a średni wiek wyniósł 9,5 lat. W 14 z 16 przypadkach był pierwotny skórny guz komórek tucznych (MCT). * mastocytoza układowa – gwałtowne rozprzestrzenianie się (proliferacja) mastocytów naciekających różne narządy (choroby układowe to choroby dotykające kilka rodzajów tkanek i narządów) ** eozynofilia - zwiększenie liczby eozynofilów (granulocytów kwasochłonnych) w rozmazie krwi, które są odpowiedzialne za niszczenie obcych białek *** bazofilia - zwiększenie liczby bazofilów (granulocytów zasadochłonnych) w rozmazie krwi. Bazofile wytwarzają interleukinę 4, która wpływa na wiele populacji komórek układu odpornościowego. |
3. Guzy Komórek Tucznych (Mastocytoma) u psów (Mast Cell Tumors (Mastocytoma) in Dogs by Dr. Jeffrey
Philibert)
1. Rozdział: Przegląd Guzy komórek tucznych zwane również mastocytomą pojawiają się najczęściej na skórze. Rozwijają się one z normalnych składników tkanek organizmu zwanych komórkami tucznymi, które odgrywają rolę w procesie naprawy tkanki przez uwalnianie mediatorów stanu zapalnego.
Diagnoza Potrzebne są badania diagnostyczne aby rozpoznać guzy komórek tucznych oraz wykluczyć inne schorzenia, które mogą wykazywać podobne objawy. Badania powinny obejmować:
Leczenie Leczenie guzów komórek tucznych może obejmować jedną lub więcej następujących czynności:
Opieka domowa i zapobieganie Pies powinien być badany przez lekarza weterynarii, jeśli zostanie zauważony jakikolwiek guzek na jego skórze. W celu określenia charakteru guzka może być przeprowadzone cienkoigłowe pobranie próbki lub biopsja chirurgiczna. Większość guzów skórnych u psów ma charakter łagodny, lecz wczesne wykrycie i leczenie guzów złośliwych, zwłaszcza guzów komórek tucznych, może znacząco wpłynąć na długoterminowe rokowanie dla zwierzęcia. 2. Rozdział: Informacje szczegółowe Guzy komórek tucznych czyli mastocytomy powstają zazwyczaj na skórze. Rozwijają się one z normalnych składników tkanek organizmu zwanych komórkami tucznymi, które normalnie odgrywają rolę w procesie naprawy tkanek przez uwalnianie mediatorów stanu zapalnego. Guzy komórek tucznych występują jako jeden z trzech typów:
Klasyfikacja powyższa odnosi się do tego, jak blisko komórki tuczne guza przypominają normalne komórki tuczne, a ostatecznie odnosi się do biologicznego zachowania guza lub jego skłonności pozostawania w miejscu lub rozprzestrzeniania się po organizmie. Dobrze zróżnicowane
Słabo zróżnicowane
Umiarkowanie zróżnicowane Ten typ mieści się pomiędzy dobrze a słabo zróżnicowanymi.
Guzy komórek tucznych ogólnie dobrze reagują na leczenie. Dobrze zróżnicowane guzy komórek tucznych w skórze często mogą być z powodzeniem usunięte za pomocą szerokiego wycięcia chirurgicznego. Mające mniej wspólnego, słabo zróżnicowane guzy komórek tucznych mogą powodować poważny obrzęk i lokalny stan zapalny i mają tendencję do rozprzestrzeniania się po całym organizmie. Te agresywne guzy są znacznie trudniejsze do skutecznego leczenia i często prowadzą do śmierci. Guzy komórek tucznych, które występują w obszarach wokół ust, odbytu i narządów płciowych, są zazwyczaj bardziej agresywne i mają gorsze rokowania niż te, które występują gdzie indziej w skórze. Wygląd może być różnorodny, ale guzy komórek tucznych są zazwyczaj okrągłymi, wypukłymi guzkami w skórze. Mogą być pokryte sierścią lub wyłysiałe, a zaatakowana skóra może być zaczerwieniona, owrzodziała i może krwawić. Guzy komórek tucznych mają specyficzną charakterystykę rozrostu i kurczenia się szybko i w krótkich okresach, co jest spowodowane uwalnianiem związków chemicznych, wywołujących stany zapalne, z komórek tucznych guza, przy niewielkim urazie psychicznym. U zwierząt z guzami komórek tucznych śledziony lub przewodu pokarmowego obserwuje się kliniczne objawy braku apetytu, wymiotów, bólów brzucha i czarnego smolistego stolca. Wiele guzów, zarówno łagodnych jak i złośliwych, może atakować skórę psów. Najczęściej spotykanymi są:
3. Rozdział: Diagnoza szczegółowa Badania diagnostyczne są potrzebne, by rozpoznać guza komórek tucznych oraz aby wykluczyć inne choroby, które mogą dawać podobne objawy.
W bardzo rzadkich przypadkach znajduje się krążące komórki tuczne u zwierząt z chorobą układową komórek tucznych.
4. Rozdział: Leczenie szczegółowe W zależności od stopnia zróżnicowania guzy komórek tucznych często mogą być z powodzeniem leczone. Leczenie guzów komórek tucznych może zawierać jedną lub więcej następujących procedur:
5. Rozdział: Kontynuacja leczenia Optymalne leczenie zwierzęcia wymaga zarówno opieki domowej jak i profesjonalnej opieki weterynaryjnej. Kontynuacja leczenia może mieć istotne znaczenie. Należy administrować całym przepisanym postępowaniem medycznym i kontaktować się z lekarzem weterynarii w przypadku zaistnienia trudności. |
MASIVET - lek na mastocytomę
MASIVET to pierwszy w historii medycyny weterynaryjnej lek przeciwnowotworowy dla psów. Opracowany został do walki z mastocytomą (guzem z komórek tucznych). Stosuje się w przypadku nieoperacyjnych guzów o wysokim stopniu złośliwości (2 lub 3 stopnia). Preparat stosuje się wyłącznie w przypadkach guzów z mutacją genu receptora białkowego c-KIT potwierdzoną przed rozpoczęciem leczenia.
Przeprowadzone badania na psach ze zmutowanym receptorem c-KIT wykazały:
- w grupie otrzymujących Masivet pogorszenie choroby trwało dłużej (medina 241 dni) niż u psów w grupie placebo (medina 83 dni )
- najczęstsze działania niepożądane związane ze stosowaniem preparatu to biegunka, wymioty, wypadanie włosów. Objawy te były często łagodne lub umiarkowane i przejściowe.
http://doghealthdoc.com/body-organs/mast-cell-tumors-mastocytomas-in-dogs/
Choroby berneńskich psów pasterskich
Różne przypadki chorobowe
Choroby genetyczne berneńskich psów pasterskich - jak z nimi walczyć?